Воскресенье, 20 of Апрель of 2014

Признаки сердечной недостаточности


Сердечная недостаточность представляет собой группу нарушений, которые возникают на основании плохой способности сердечной мышцы к сокращению. Сердечная недостаточность выражается в не скоординированности потребностей организма в конкретном количестве крови в системе кровотока и возможности сердечной мышцы удовлетворить данную потребность.

Сердечная недостаточность является самой распространенной патологией системы сердца  и сосудов. Практически любая сердечная патология может привести к сокращению способности сердца давать организму необходимое количество крови, так как насосная функция сердца становится слабой. Как правило, к развитию сердечной недостаточности приводят повышенное артериальное давление, сердечные приступы, сердечная ишемия и клапанные патологии.

Развитие сердечной недостаточности сопровождается расстройствами способности сердца отвечать за нормальное кровообращение, что ведет к развитию гипоксии и ухудшению проходимости ткани. Надо сказать, что проявления сердечной недостаточности сильнее, чем проявления иных заболеваний хронического характера, могут негативно отражаться на самочувствии пациента.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности как в нашей стране, так и за рубежом. Одним из наиболее распространенных заболеваний является хроническая сердечная недостаточность, развивающаяся как самостоятельно, так и в качестве одного из проявлений или осложнений других заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, клапанных пороков различной этиологии . Чаще всего именно недостаточность работы сердца становится причиной летального исхода и по статистическим данным сокращают качество жизни больных почти на восемьдесят процентов.

В последние годы наблюдается возрастание частоты встречаемости хронической сердечной недостаточности. Так, в начале 2000 г. в мире регистрировалось в среднем 2–2,5% пациентов с хронической сердечной недостаточностью среди всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако прогноз предполагает увеличение их доли до 9–10% к 2020 г. Не исключено, что возрастание частоты встречаемости хронической сердечной недостаточности связано с увеличением общей продолжительности жизни. Эпидемиологические данные показывают, что среди лиц в возрасте 50–59 лет частота встречаемости сердечной недостаточности составляет 1%, а в возрасте 80–89 лет — 10%. В США среди госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями старше 65 лет 50% составляют больные сердечной недостаточностью, а старше 75 лет — уже 80%.

Увеличение частоты встречаемости хронической недостаточности с возрастом является серьезной проблемой здравоохранения. Пожилым пациентам требуется более частая и более длительная госпитализация, заболевания у них хуже поддаются фармакологической коррекции и часто требуют одновременного назначения нескольких препаратов. Также сердечная недостаточность у пожилых характеризуется более быстрым прогрессированием по сравнению с лицами молодого возраста.  До 90% причин смерти у пожилых от сердечно-сосудистых причин прямо или косвенно связано с сердечной недостаточностью .

Простым влиянием увеличения продолжительности жизни на возрастание частоты встречаемости заболевания не может быть объяснен феномен большей распространенности хронической сердечной недостаточности среди мужчин по сравнению с женщинами. В среднем в развитых странах гендерные различия в продолжительности жизни составляют 5–7 лет в пользу женщин, однако среди мужчин частота встречаемости заболевания в 2–3 раза превышает аналогичный показатель представителей противоположного пола. В России среди больных хронической сердечной недостаточностью 65% составляют мужчины. Отмечено, что фармакотерапия хронической сердечной недостаточности у женщин в целом более эффективна, чем у мужчин. Кроме того, женщинам с хронической сердечной недостаточностью реже требуется госпитализация, чем мужчинам.

Выявлена взаимосвязь возраста, физической активности и сохранности когнитивной функции мозга с риском развития хронической сердечной недостаточности. Показано, что чем более высокий уровень физической активности имеет пожилой человек, тем меньше вероятность прогрессирования у него хронической сердечной недостаточности. В то же время сохранность когнитивной сферы зависела от возраста, пола и физической активности, но не была напрямую связана с прогнозом развития заболевания. Однако при одном и том же функциональном классе хронической сердечной недостаточности пациенты с наилучшими когнитивными функциями более легко переносили заболевание и связанные с ним ограничения, чем пациенты с нарушениями в когнитивной сфере.

В Российской Федерации в 2009 г. зарегистрировано до 9% случаев хронической сердечной недостаточности среди всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями . Заболевание более распространено в европейской части страны, в средних широтах, на юге частота встречаемости несколько выше, чем на севере. В промышленных центрах и крупных городах хроническая сердечная недостаточность встречается чаще, чем в сельской местности. В целом тенденции распространения данного заболевания в РФ не отличаются от общемировых.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется длительным течением и постепенным прогрессированием. Данное заболевание требует постоянного непрерывного лечения. Стоимость такого лечения на 60% выше, чем в среднем для всех других сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью требуют существенных затрат ресурсов системы здравоохранения не только на лечение самого заболевания, но и на лечение его осложнений.

Признаки сердечной недостаточности:

- быстрая утомляемость, в частности при развитии тяжелой формы заболевания.

- признаком сердечной недостаточности является одышка, которая в начале развития заболевания проявляется лишь при физическом напряжении. При крайне степени сердечной недостаточности одышка мучает больного все время.

- кашель, сопровождающийся отхождением пенистой мокроты розоватого или белого цвета. Отхождение мокроты обусловлено задержанием в организме большого количества лишней жидкости.

- отечность, развивающаяся по причине накопления в тканях жидкости. Как правило, отеки располагаются в области голеней, если больной ходит. Если пациент лежит, то отеки локализуются в области поясницы.

- признаками сердечной недостаточности часто бывают потеря аппетита, рвотные позывы и рвота.

- болезненность в области живота, которая может развиваться при поражении застойными явлениями тканей печени.

Сердечная недостаточность обусловливается чрезмерной нагрузкой на сердечную мышцу либо поражением сердца патологического характера. Толчком к развитию сердечной недостаточности могут служить такие заболевания:

- сердечная ишемия, которая имеет отношение к поражению мышцы миокарда одного из сердечных желудочков.

- патология сердца хронического характера, к примеру по причине злоупотребления алкоголем или перенесенной инфекции вирусного характера.

- повышенное артериальное давление, которое ведет к сокращению упругости стенок артерий, что существенно осложняет сердечную работу.

- миокардит (воспалительный процесс сердца) острой или хронической разновидности, который может выступать как осложнение после инфекций мышцы сердца.

- сердечные пороки, которые могут заключаться в поражениях сердечных клапанов, носить дегенеративный характер либо быть последствиями повреждения.

- аортальный стеноз, являющийся врожденной патологией.

- расстройство притока венозной крови, к примеру, утолщение стенок перикарда хронического характера, которое сокращает приток к сердечной мышце крови. Этот процесс приводит к тому ,что сердце вынуждено работать «на износ», стараясь поддерживать  требуемое кровообращение.

Помощь при сердечной недостаточности. Отёк лёгких является вариантом острого развития сердечной недостаточности и правильно помочь больному при таком развитии ситуации крайне важно. Придание пациенту сидячего положения, при начале приступа, первый и самый доступный способ помощи ему. Излишне наверное говорить, о том, что сразу же необходимо вызвать «скорую помощь». Кроме того, уже до прибытия бригады, возможно применение под язык, какого либо препарата из группы сердечных гликозидов, как правило, дигоксина (самый распространённый препарат) или целанида. Имеет смысл дача сильнодействующего мочегонного препарата, которым чаще всего является лазикс (фуросемид). Все же дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

Основными средствами, применяемыми при хроническом варианте развития сердечной недостаточности являются всё те же сердечные гликозиды, относящиеся к группе лекарств называемых кардиотоническими, то есть повышающими тонус сердечной мышцы, и поднимающими таким образом, эффективность работы сердечного насоса. Основным препаратом является всё тот же дигоксин, реже применяется целанид. Подбор дозировки сердечных гликозидов должен производиться только кардиологом под контролем ЭКГ исследования, ввиду их токсичности в случае передозировки и способности накапливаться в организме. Обе эти особенности обусловливают приём данных лекарств по специальной схеме индивидуально разрабатываемой врачом для каждого пациента. Пациент же должен неукоснительно придерживаться назначений врача.

Кроме того, кардиотоническим эффектом обладает такой препарат как коэнзим Q10, выпускаемый различными фирмами в основном как БАД (биологически активная добавка). Применение его способно уменьшить потребность в сердечных гликозидах, а в лёгких случаях и вовсе отказаться от них. Поэтому при его применении, врачом должно вестись обязательное наблюдение и корректировка дозы гликозидов.
Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Левожелудочковая недостаточность - возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких – одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность – возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки – распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Острая застойная сердечная недостаточность.Выделяют 3 стадии развития острой застойной сердечной недостаточности:

I стадия:
- уменьшение минутного объема, гиперволемия, признаки застоя жидкости в одном или в обоих кругах кровообращения.
- тахикардия и одышка в покое, не соответствующие лихорадке,
- изменение соотношения между ч.с.с. и ч.д. (у детей первого года жизни – более 3,5:1; старше года – более 4,5:1),
- увеличение размеров печени,
- периорбитальные отеки (преимущественно на первом году),
- набухание шейных вен и одутловатость лица,
- цианоз,
- бронхоспазм,
- незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких,
- акцент второго тона на легочной артерии,
- приглушенность тонов сердца.

II стадия:
- присоединяется общая задержка жидкости с олигурией или анурией,
- появляются периферические отеки в наиболее удаленных от сердца местах (на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца),
- возможен отек легких.

III стадия:
- гипосистолическая форма с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга,
- снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления,
- на фоне глухости тонов – существенное расширение границ сердца.

Направления терапии острой сердечной недостаточности (ОСН):

1. Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
• сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин),
• кардиостимуляторы (допамин, добутрекс, изадрин).

2. Борьба с гиперволемией и отеками:
• диуретики (лазикс 2-5 мг/кг),
• ограничение питьевого режима.

3. Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
• сосудорасширяющие препараты (никошпан, компламин, папаверин),
• дезагреганты.

4. Кардиотрофическая терапия, кислород (панангин, ККБ, глюкоза).

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе включает:

- при I стадии ОСН:

- положение больного с опущенными ногами;
- сосудорасширяющие препараты – папаверин;
- лазикс 2-4 мг/кг;
- госпитализация в профильное отделение.

- при II стадии ОСН:
- положение больного с опущенными ногами;
- доступ свежего воздуха;
- лазикс 2-4 мг/кг;
- вызов бригады интенсивной терапии.

- при III стадии ОСН:
- положение больного с опущенными ногами;
- доступ свежего воздуха;
- преднизолон 5 мг/кг;
- вызов бригады интенсивной терапии.

Классификации сердечной недостаточности:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.

Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.

Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.

Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недостаточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.


Диагностика.

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.

Причины сердечной недостаточности:

-  ишемия – недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами);

- инфаркт (какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается);

- артериальная гипертония (ердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность);

- сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем;

- изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью (проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием);

- воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением.

Защитные силы организма для борьбы с недостаточностью:

-  происходят изменения со стороны сердечной мышцы: камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям;

-  увеличивается частота сердечных сокращений;

-  запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой: когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона – ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Диагноз ставится на основании:

- осмотра врача-кардиолога;

- эхо-кардиограммы;

- суточного мониторирования ЭКГ;

-  тредмилл-теста;

- возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу): данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Лечение сердечной недостаточности:

- Цель - увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни: Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни.

- Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже и не на начальных этапах лечения, а когда другие препараты оказываются неэффективными или работа левого желудочка сердца уменьшилась на 75%. Сердечные гликозиды усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки. Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

- Второй класс лекарств – это  диуретики (мочегонные). Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, диакарб, верошпирон и др.

- В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, берлиприл, лизиноприл). Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.

- У некоторых больных применяются бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол). Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.

Диета при сердечной недостаточности:

-  Она должна быть калорийной, легкоусвояемой и скорректированной в отношении суточного приема соли и жидкости.

- В период дестабилизации состояния больного, то есть при обострении сердечной недостаточности, потребление соли сокращается: пища не подсаливается, а продукты, содержащие большое количество соли, исключаются полностью. Если же необходимо еще большее сокращение потребления соли (например, при выраженных отеках), кардиологи рекомендует пациенту приготовление пищи вообще без использования соли.

-  Разумное ограничение в употреблении жидкости. Однако, независимо от стадии заболевания, оно не должно быть меньше 0,8 литра. Обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.).

-  Рекомендуются калийсодержащие продукты: курага, изюм, печеный картофель, орехи, брюссельская капуста, бананы, персики, гречневая и овсяная крупа, телятина и др. Калиевая диета особенно показана при лечении мочегонными средствами и сердечными гликозидами.

Выбор очевиден: либо Вы контролируете свое ЗДОРОВЬЕ, либо БОЛЕЗНЬ будет контролировать Вас!



Leave a comment

  • *


Bad Behavior has blocked 381 access attempts in the last 7 days.